Con la sottoscrizione del presente modulo, l'avente diritto all'agevolazione delega, ai sensi della Delibera 290/21/CONS - Disposizioni in materia di misure riservate a consumatori con disabilità per i servizi di comunicazione elettronica da postazione fissa e mobile:

Il Sig/la Sig.ra

alla gestione ordinaria del contratto per suo conto, incluse le richieste di informazioni sullo stato della linea, sull’offerta commerciale o di assistenza in caso di guasti.

Con il presente modulo si dichiara che l'utente disabile avente diritto è in possesso dei requisiti previsti dalla Delibera Agcom n. 290/21/CONS ed in particolare che lo stesso è:

Per gli utenti affetti da cecità totale o parziale:

Con la presente richiesta si dichiara, inoltre: a) di non fruire per tutta la durata dell’agevolazione della medesima agevolazione per altra connessione di rete fissa; b) per gli utenti ciechi parziali ai sensi dell’art. 3 della Legge 138/2001 e disabili con gravi limitazioni della capacità di deambulazione, di non fruire per tutta la durata dell’agevolazione di altra agevolazione per i servizi di rete mobile ai sensi dell’art. 5 della Delibera Agcom n. 290/21/CONS. Dichiaro, inoltre, di non beneficiare in contemporanea di misure governative che prevedono un analogo sconto sulle offerte di servizi a banda ultralarga.