Con la sottoscrizione del presente modulo, l'avente diritto all'agevolazione delega, ai sensi della Delibera 290/21/CONS - Disposizioni in materia di misure riservate a consumatori con disabilità per i servizi di comunicazione elettronica da postazione fissa e mobile:

Il Sig/la Sig.ra

alla gestione ordinaria del contratto per suo conto, incluse le richieste di informazioni sullo stato della linea, sull’offerta commerciale o di assistenza in caso di guasti.

Con il presente modulo si dichiara che l'utente disabile avente diritto è in possesso dei requisiti previsti dalla Delibera Agcom n. 290/21/CONS ed in particolare che lo stesso è:

Per gli utenti affetti da cecità totale o parziale:

Con la presente richiesta si dichiara, inoltre: a) di non fruire per tutta la durata dell'agevolazione della medesima agevolazione per altra connessione di rete fissa; b) per gli utenti ciechi parziali ai sensi dell'art. 3 della Legge 138/2001 e disabili con gravi limitazioni della capacità di deambulazione, di non fruire per tutta la durata dell'agevolazione di altra agevolazione per i servizi di rete mobile ai sensi dell'art. 5 della Delibera Agcom n. 290/21/CONS; c) per gli utenti disabili con gravi limitazioni della capacità di deambulazione, di fruire con il precedente operatore di un’offerta agevolata per utenti con disabilità. Dichiaro, inoltre, di non beneficiare in contemporanea di misure governative che prevedono un analogo sconto sulle offerte di servizi a banda ultralarga.